Eozinofilni ezofagitis G.Bertelli

općenitost

Eozinofilni ezofagitis je kronična upalna bolest jednjaka.

Upalni proces je podržan od strane imunom-posredovane reakcije, u kojoj intervenira veliki broj eozinofila, određenog tipa bijelih krvnih stanica .

Uzroci eozinofilnog ezofagitisa još uvijek nisu poznati, ali upala može ovisiti o kombinaciji genetskih i okolišnih čimbenika. Često je ovo stanje povezano s alergijskim sindromima uzrokovanim antigenima hrane . Eozinofilni ezofagitis može se pojaviti i kod djece i kod odraslih, uglavnom muškaraca.

Osobe koje pate od eozinofilnog ezofagitisa najčešće manifestiraju disfagiju, okluziju bolusa s hranom, gastroezofagealni refluks i retrosternalno pečenje (žgaravica). Tijekom vremena, upala jednjaka može dovesti do kroničnog suženja (stenoza) potonjeg.

Dijagnoza eozinofilnog ezofagitisa temelji se na endoskopiji gornjeg probavnog trakta povezanom s biopsijom sluznice jednjaka.

Kod većine bolesnika terapija kortikosteroidima, uklanjanje prehrambenih antigena iz prehrane i moguća endoskopska ekspanzija jednjaka omogućuju dobru kontrolu simptoma.

što

Eozinofilni ezofagitis je kronično stanje koje može utjecati na sluznicu jednjaka u bilo kojoj dobi.

Upala na kojoj se nalazi poremećaj je imunološki posredovan (tj. Uzrokovan imunološkim sustavom, prema mehanizmu autoimunih bolesti).

Simptomi eozinofilnog ezofagitisa mogu uključivati: bol ili poteškoće pri gutanju (disfagija), refluks, žgaravicu i povraćanje. Kod nekih bolesnika jednjak se može suziti do točke blokiranja prolaska hrane.

uzroci

Točni uzroci eozinofilnog ezofagitisa još uvijek nisu posve jasni. Međutim, poznata je povezanost upale jednjaka s alergijskim i / ili atopijskim patologijama (u oko 70% slučajeva eozinofilni ezofagitis je istodobno s alergijskim rinitisom, bronhijalnom astmom ili atopijskim dermatitisom).

Kod ljudi s genetskom predispozicijom, eozinofilni ezofagitis se uglavnom inducira uzimanjem određenih antigena u hranu (npr. Mlijeko, jaja, soja, itd.), Ali reakciju mogu izazvati i alergeni okoliša .

Fiziopatološki mehanizmi

Eozinofilni ezofagitis povezan je s disfunkcijom jednjaka koja je posljedica pretežno eozinofilne upale.

Što se tiče održavanja upalnog procesa, značajnu ulogu ima prekomjerna ekspresija nekih medijatora (uključujući interleukine i kemokine), koji "podsjećaju" eozinofile (putem kemotaksije) i reguliraju njihovu aktivaciju. To objašnjava visoku gustoću tih imunoloških stanica na razini ciljanog tkiva i posljedične ozljede.

Eozinofilni ezofagitis: što su eozinofili?

Eozinofilni ezofagitis duguje svoje ime činjenici da je bolest karakterizirana jakom akumulacijom eozinofila (također poznatih kao eozinofilni granulociti) u skvamoznom epitelu jednjaka; ove stanice su obično uključene u imunološki odgovor na alergene ili parazitske infestacije.

U slučaju eozinofilnog ezofagitisa, veliki broj eozinofila infiltrira se u epitelno tkivo jednjaka, uzrokujući razne gastrointestinalne simptome kao što su refluks, često povraćanje, poteškoće pri gutanju i bol u trbuhu.

Tko je najviše ugrožen

  • Eozinofilni ezofagitis može se pojaviti u bilo koje vrijeme, ali se javlja uglavnom u razdoblju između djetinjstva i odrasle dobi . Samo u nekoliko navrata bolest se po prvi put pojavljuje kod starijih osoba.
  • Eozinofilni ezofagitis je češći u muških ispitanika. Prevalencija kod muškaraca u odnosu na žene je 3: 1.
  • Eozinofilni ezofagitis je često povezan s alergijskim sindromima. Stanje se najčešće javlja kod osoba s bronhijalnom astmom i alergijama na hranu .
  • Veća učestalost eozinofilnog ezofagitisa uočena je u bolesnika s tijesnim obiteljskim odnosima, što podupire hipotezu o genetskoj osnovi.

Simptomi i komplikacije

Eozinofilni ezofagitis karakteriziraju naizmjenična razdoblja remisije i aktivnosti .

Simptomi eozinofilnog ezofagitisa variraju s godinama i mogu uključivati ​​bol ili otežano gutanje (disfagija), refluks, žgaravicu i povraćanje. Kod nekih bolesnika, jednjak se može suziti do točke ometanja ili blokiranja prolaza bolusa za hranu.

Odrasli

Kod odraslih osoba, najčešći simptom eozinofilnog ezofagitisa je poteškoća s gutanjem ( disfagija ), osobito za čvrstu hranu.

Rjeđe, eozinofilni ezofagitis može se povezati s drugim ezofagealnim poremećajima, sličnim bolestima gastroezofagealnog refluksa, kao što su žgaravica, žgaravica (retrosternalni peckanje) i bol u prsima . Ove posljednje manifestacije obično ne reagiraju na lijekove inhibitora protonske pumpe.

Eozinofilni ezofagitis može se pojaviti i kod:

  • Retrosternalna, epigastrična i / ili abdominalna bol;
  • povraćanje;
  • Anoreksija i rani osjećaj sitosti.

Tijekom vremena upala uključuje i zaustavljanje probavnog bolusa i sužavanje ezofagealnog kalibra (ili stenoze).

Ponekad mogu biti prisutni ne-ezofagealni poremećaji, kao što su proljev, rekurentni ili kronični laringitis, rekurentne astmatične krize i bronhopneumonija ab ingestis.

djeca

U djetinjstvu se eozinofilni ezofagitis javlja uglavnom s tipičnim poremećajima refluksa koji ne reagiraju na uobičajenu terapiju, kao što su žgaravica i regurgitacija hrane .

Upala jednjaka može biti povezana s manje specifičnim simptomima, kao što su:

  • Povraćanje s čestom prisutnošću sluzi;
  • Nezadovoljstvo i odbijanje hrane;
  • Agitacija i plakanje tijekom obroka;
  • preživanja;
  • belching;
  • štucanje;
  • Abdominalna ili torakalna bol;
  • Netolerancija prema nekim namirnicama;
  • Smanjeni rast težine ili gubitak težine;
  • Retrosternalno spaljivanje;
  • Epigastrična ili abdominalna bol.

Usporedne komplikacije i patologije

  • Neliječena kronična upala može dovesti do suženja (stenoze) jednjaka.
  • Osobe s eozinofilnim ezofagitisom mogu imati manifestacije alergija ili drugih atopičnih bolesti (kao što su astma, alergijski rinitis, ekcem, itd.).

dijagnoza

Eozinofilni ezofagitis smatra liječnik kada se pojavi epizodična disfagija, opstrukcija ezofagealne hrane ili bol u ne-srčanom prsnom košu. Dijagnoza se postavlja s endoskopijom gornjeg probavnog trakta, podržanom biopsijom.

Potpuna povijest bolesti

Općenito, prvi se simptomi javljaju kod mlađih odraslih osoba (od 20 do 30-35 godina), no dob u dijagnozi može biti vrlo različita (1-89 godina). Liječnik može posumnjati na bolest čak i kada gastro-ezofagealni refluks ne reagira na supresivnu kiselinsku terapiju s inhibitorima protonske pumpe (čak i pri visokim dozama).

Endoskopija gornjeg probavnog trakta

Dijagnoza eozinofilnog ezofagitisa potvrđena je endoskopijom gornjeg probavnog trakta fleksibilnom sondom (ezofagogastroduodenoskopija, EGDS).

Endoskopske slike koje su često povezane s eozinofilnim ezofagitisom uključuju:

  • Uzdužno sužavanje mjerača jednjaka ili izolirane stenoze (proksimalna ili distalna);
  • Uzdužni prekidi sluznice duž cijelog tijeka jednjaka;
  • Eksudatna ili difuzna bijela interpunkcija sluznice;
  • Raširena nodularnost i / ili zrnatost;
  • Višestruki ezofagealni prsteni, koji nisu potpuno izglađeni insuflacijom (mačji nabori ili mačji jednjak);
  • Pseudo-diverticulosis.

Kako endoskop prolazi, sluznica jednjaka, zbog česte krhkosti, može krvariti ili puknuti.

Radiološka studija s baritiziranim obrokom može se naznačiti kao komplementarni endoskopski pregled. Osim što potvrđuje smanjenje veličine jednjaka, ova procjena daje informacije o rastezljivosti zidova.

Biopsija sluznice jednjaka

Tijekom endoskopije, liječnik uzima uzorke tkiva za mikroskopsko ispitivanje ( biopsija ). Bioptičko ispitivanje pokazuje prisutnost značajne eozinofilne infiltracije (više od 15 eozinofila / visoko mikroskopsko polje povećanja) na razini skvamoznog epitela jednjaka. Uzorci biopsije su neophodni za uspostavu dijagnoze eozinofilnog ezofagitisa, budući da pojava sluznice jednjaka može biti normalna do endoskopske vizije.

Kod bolesnika s pridruženim gastrointestinalnim poremećajima (npr. Proljev i bolovi u trbuhu), pri bioptičkom uzorkovanju jednjaka potrebno je dodati uklanjanje tkiva iz želuca i dvanaesnika; to omogućuje da se provjeri uključenost eozinofilne infiltracije i da se isključe druge popratne patologije.

Broj eozinofila i diferencijalna dijagnoza

Prisustvo eozinofilnog infiltrata u skvamoznom epitelu jednjaka je zajedničko za nekoliko patoloških stanja, uključujući: gastroezofagealnu refluksnu bolest, parazitozu, Crohnovu bolest i limfom . "Diskriminirajući" element je količina: kod eozinofilnog ezofagitisa eozinofili su brojčano veći od ovih uvjeta.

Zbog toga je bitno da anatomopatolog mikroskopski odredi gustoću eozinofila. Konvencionalno, u svrhu dijagnosticiranja eozinofilnog ezofagitisa, potrebno je pronaći broj jednak ili veći od 15 eozinofila za HPF (polje velike snage, tj. Povećanja x400), zajedno s drugim značajkama eozinofilnog infiltrata.

Test alergija

Kako bi se identificirali mogući čimbenici uključeni u eozinofilni ezofagitis, liječnik može pacijenta podvrgnuti testovima na alergije na hranu i dišne ​​putove, što je moguće povezano s kožnim testovima (Prick test) ili radioallergosorbent testom (RAST).

Ukratko: dijagnostički kriteriji eozinofilnog ezofagitisa

Kriteriji za utvrđivanje dijagnoze eozinofilnog ezofagitisa su:

  • Prisutnost simptoma jednjaka (disfagija, okluzija probavnog bolusa, žgaravica i refluks);
  • ≥ 15 eozinofila / HPF na histološkoj analizi uzorka biopsije;
  • Odsustvo kliničkog odgovora na punu dozu inhibitora protonske pumpe .

liječenje

Mogućnosti liječenja eozinofilnog ezofagitisa uključuju različite intervencije. U većini slučajeva topikalna terapija kortikosteroidima, eliminacija prehrambenih antigena iz prehrane i moguća endoskopska dilatacija omogućavaju dobru kontrolu simptoma.

Promjene u prehrani

  • Ako se alergija na hranu snažno sumnja na temelju kliničke anamneze pacijenta i ako se nađe s objektivnim testovima na alergiju, liječnik može ukazati na ciljanu eliminacijsku dijetu .
  • U nedostatku specifične senzibilizacije na hranu, prehrana pacijenta s eozinofilnim ezofagitisom može uključivati empirijsku eliminaciju glavnih alergena (mlijeko, jaje, pšenicu, soju, kikiriki i ribu), indikativno 8-12 tjedana.
  • Međutim, u bolesnika s višestrukim alergijama liječnik može propisati elementarnu (aminokiselinsku) dijetu, isključujući sve cjelovite proteine.

Odluka o korištenju specifičnog prehrambenog pristupa djelotvornija je u djece nego u odraslih.

Liječenje eozinofilnog ezofagitisa u djetinjstvu

U djece, početna terapija eozinofilnog ezofagitisa može:

  • Biti dijetalna deprivacija na temelju specifičnih alergijskih testova;
  • Predvidite uklanjanje najčešćih alergenih namirnica .

Općenito, rezultati ove intervencije su zadovoljavajući i, u mnogim slučajevima, ograničavaju potrebu za terapijom kortikosteroidima.

Lokalni kortikosteroidi

Najkorisniji lijekovi za kontrolu simptoma topikalnog ezofagitisa su topikalni kortikosteroidi (kao što su flutikazon propionat i budezonid ).

Put primjene s oralno inhalatorom s više doza je najpoželjniji (uzimajući u obzir odsutnost sporednih učinaka nakon sistemske terapije i visoku topičku protuupalnu učinkovitost). U slučaju eozinofilnog ezofagitisa moguće je nebulizirati lijek u ustima i progutati ga: na taj način lijek oblaže jednjak i ne prodire u pluća. Alternativno, budezonid se može pomiješati sa nadomjeskom za šećer prije gutanja.

Nakon uzimanja pacijenta, bolesnik mora isprati usnu šupljinu vodom (kako bi se izbjegla gljivična infekcija, kao što je kandidijaza) i ne piti ili jesti najmanje 30 minuta (kako bi se povećala topikalna protuupalna aktivnost na razini sluznice jednjaka). ).

Topikalni kortikosterodi za liječenje eozinofilnog ezofagitisa obično se daju 6-8 tjedana, 30 minuta prije doručka i 30 minuta prije večere. Ova terapija se ponavlja kada se simptomi ponove.

Endoskopska terapija

  • Kada ispitanici imaju ponavljajuće epizode disfagije i imaju značajnu stenozu, liječnik može intervenirati pomoću hidrostatskog balona ili čvrstog dilatatora jednjaka . Endoskopske dilatacije jednjaka provode iskusni endoskopisti s izuzetnim oprezom, kako bi se spriječile ezofagealne laceracije ili perforacije.
  • U slučaju okluzije probavnog bolusa, endoskopska dilacija omogućuje brzo disekciju jednjaka.

prognoza

Komplikacije neliječenog eozinofilnog ezofagitisa uključuju fibrozu lamine proprije i formiranje suženja koje povećavaju rizik opstrukcije hrane i perforacije jednjaka .

Ispravno liječenje patologije omogućuje pacijentu održavanje dobre kvalitete života.

Preporučeno

Humira - adalimumab
2019
Simptomi amoebijaze
2019
Gastroezofagealni refluks
2019